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編者按：體內(nèi)膽固醇含量高通常是一個(gè)不健康的信號，但膽固醇真的能致病嗎？不見得。越來越多的研究證實(shí)，膽固醇對身體健康至關(guān)重要，一味地追求低膽固醇會有損健康。本文來自編譯，希望對您有所啟發(fā)。
膽固醇是一個(gè)讓人感到恐懼的詞。但它真的會引發(fā)疾病嗎？因?yàn)橛幸患苡腥さ氖虑椋焊吣懝檀妓脚c長壽有關(guān)，尤其是如果你有心臟病的話。是不是感到很困惑？接下來讓我來解釋一下這種“膽固醇悖論”。
“膽固醇悖論”（cholesterol paradox）一詞最早出現(xiàn)在2006年(或者更早)，當(dāng)時(shí)一項(xiàng)研究收集了24個(gè)國家的數(shù)據(jù)，涉及近1.1萬名心臟病患者，發(fā)現(xiàn)“膽固醇水平低與急性心力衰竭患者預(yù)后更差有關(guān)。”
這只是個(gè)開始。從那以后，許多研究接連發(fā)表，討論這個(gè)令人困惑的觀察結(jié)果。
事實(shí)上，總膽固醇升高已被證明是存活的預(yù)測因子，在一項(xiàng)對114例慢性心力衰竭患者的研究中，總膽固醇每增加1 mmol/l，生存機(jī)會就增加25%。同樣，研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)（近75%）因心臟病發(fā)作而入院的患者膽固醇水平正常。
如何才能理解這一切呢？簡單，我們就稱之為悖論吧，因?yàn)榍闆r確實(shí)就是這樣。
沒有人認(rèn)為膽固醇會對生命這么至關(guān)重要。這種脂肪狀物質(zhì)由肝臟產(chǎn)生，存在于身體的每個(gè)細(xì)胞中。膽固醇是制造激素和維生素D所必需的原料，它也是細(xì)胞膜的組成部分，在免疫系統(tǒng)中起著關(guān)鍵作用。大腦體內(nèi)膽固醇濃度最高，它會參與神經(jīng)傳遞和記憶回憶。
旨在降低體內(nèi)膽固醇的藥物（他汀類藥物）是世界上開處方最多的藥物之一。2019年，阿托伐他汀是英國和美國最廣泛使用的處方藥。
“最近提出的ACCELERATE試驗(yàn)令許多專家目瞪口呆，因?yàn)楸M管在高風(fēng)險(xiǎn)冠心病患者中，降膽固醇藥物 etrapib 可以顯著降低低密度脂蛋白膽固醇和提高高密度脂蛋白膽固醇，但卻未能證明其對心血管有任何益處。”
我們來拆解一下“膽固醇悖論”。
解開這個(gè)謎題的一種方法是區(qū)分膽固醇的“好”和“壞”。然而，這也具有誤導(dǎo)性。因?yàn)橹挥幸环N膽固醇，它就叫膽固醇。然而，膽固醇運(yùn)輸系統(tǒng)分為幾種不同類型的。
膽固醇通過不同的蛋白質(zhì)載體，即脂蛋白，在體內(nèi)運(yùn)輸。脂蛋白有幾種類型，主要有高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)。
高密度脂蛋白被認(rèn)為是“有益的”，因?yàn)樗鼘⒛懝檀紡膭用}輸送到肝臟進(jìn)行處理。
低密度脂蛋白被認(rèn)為是“壞的”，因?yàn)樗鼘⒛懝檀紡母闻K運(yùn)輸?shù)缴眢w的其他部位，包括動脈，這是造成動脈斑塊的原因之一。這就是為什么膽固醇被認(rèn)為是心臟健康的敵人。(斑塊中也含有鈣質(zhì)，但卻沒人建議你避免攝入鈣。)
動脈斑塊會積聚，導(dǎo)致動脈狹窄，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化。最終，血栓會破裂，阻礙血液流向心臟，導(dǎo)致心臟病發(fā)作。
到目前為止，一切都很清楚。但當(dāng)你深入探究時(shí)，一切就開始變得相當(dāng)混亂。
盡管低密度脂蛋白被認(rèn)為是“壞的”，但低密度脂蛋白水平與心力衰竭患者較高的總死亡率有關(guān)。如果你想活下來，那么你最好保持較高水平的低密度脂蛋白膽固醇。
同樣，高膽固醇的人，包括高低密度脂蛋白膽固醇，患房顫的可能性更小。心房顫動（簡稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常，它還會增加中風(fēng)和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。
研究進(jìn)一步證明了膽固醇水平與房顫呈反比關(guān)系，這是房顫的“膽固醇悖論”。
要想理解這些，我們得關(guān)注“比率”……
降低低密度脂蛋白膽固醇對減少心臟病發(fā)作或死亡風(fēng)險(xiǎn)沒有實(shí)質(zhì)性的影響。這并不是說膽固醇不重要，它其實(shí)是重要的。
關(guān)鍵問題是總膽固醇與高密度脂蛋白的比率。這一比率現(xiàn)在被認(rèn)為是人類更重要、更強(qiáng)的心臟病發(fā)作預(yù)測因子，盡管“該比率的臨床應(yīng)用經(jīng)常被忽視”。
如何計(jì)算這個(gè)比率呢？很簡單，只需將你的總膽固醇數(shù)字除以你的高密度脂蛋白數(shù)字。最佳范圍是1.0-4.8。下次做身體檢查時(shí)，一定要問清楚。
我們還得關(guān)注一下脂肪。
同時(shí)，我們也要測量一下甘油三酯，甘油三酯很容易引起心血管疾病。血清甘油三酯是血液中循環(huán)的脂肪，水平較高的話(超過1.68mmol/L)會增加患冠心病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
飲食的作用也不容忽視。
這是另一個(gè)擾亂你大腦的悖論。食用飽和脂肪不會提高血脂。它確實(shí)增加了低密度脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇，但沒有改變總膽固醇和高密度脂蛋白的比率。
人們一直有對飽和脂肪的恐懼。為了一勞永逸地解決這個(gè)有爭議的問題，《美國心臟病學(xué)會雜志》(Journal of American College of Cardiology)在2020年發(fā)表了一篇全面的、“最先進(jìn)的”綜述，探討飽和脂肪攝入和心血管疾病之間的關(guān)系。
研究人員發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)分析和試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，減少飽和脂肪對降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)沒有好處，實(shí)際上飽和脂肪還能預(yù)防中風(fēng)。這篇綜述的結(jié)論是：
“盡管越來越多的證據(jù)表明事實(shí)并非如此，但限制飽和脂肪酸攝入量的建議依然存在?！?/p>
那么是什么增加了甘油三酯的水平，從而增加了心臟病的風(fēng)險(xiǎn)呢？
答案是碳水化合物。
降低患心臟病和早死風(fēng)險(xiǎn)的最好方法是減少碳水化合物的攝入，尤其是糖和精制碳水化合物。
如果你有低碳水化合物，高脂肪的飲食習(xí)慣，你的甘油三酯水平會下降。這正是你想要的。相反，如果你有高碳水化合物、低脂肪的飲食習(xí)慣，那么你的血脂會上升，高密度脂蛋白會下降。這是胰島素的作用，或者說胰島素抵抗的作用。
胰島素抵抗是糖尿病前期的一種狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，身體不再能夠?qū)ρ貉h(huán)中的所有葡萄糖做出充分的反應(yīng)。
澳森姆·馬赫拖博士（Aseem Malholtra）說：“通過減少飽和脂肪攝入量來降低膽固醇的傳統(tǒng)飲食建議不僅是錯(cuò)誤的，而且還可能會加劇冠心病和心臟病發(fā)作的一個(gè)最重要的根本因素：胰島素抵抗，從而加劇心臟病的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>
一項(xiàng)關(guān)于“糖攝入及其在冠心病發(fā)病中的作用”的綜述發(fā)現(xiàn)，糖攝入與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間存在“相對一致的證據(jù)”。
“為了減少冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)該建議大家減少濃縮糖的攝入，特別是超加工食品中的糖和飲料中含有的果糖，如蔗糖和高果糖玉米糖漿?！边@些食物會增加你產(chǎn)生胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者比非糖尿病患者更容易發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化，也更容易死于心臟病。但即使沒有糖尿病，胰島素抵抗也會使你面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。
營養(yǎng)學(xué)中有太多的“悖論”，這些悖論正在成為常態(tài)。也許你聽說過“法國悖論”——法國人是歐洲飽和脂肪消費(fèi)量最高的國家之一，但心臟病發(fā)病率卻相對較低。
無論你如何看待這些矛盾，我們得承認(rèn)有些事情顯然就是行不通的，因?yàn)椤巴ㄟ^飲食和藥物降低膽固醇的全球運(yùn)動，未能阻止冠狀動脈心臟病在世界各地的流行?！?/p>
我們早該對飲食、心臟病和長壽等根深蒂固的觀念進(jìn)行重新審視了。
譯者：Jane
